インフォームド・コンセントの内容　：　はじめてのハラキリ　－卵巣境界悪性腫瘍にみまわれて

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インフォームド・コンセント（Informed Consent）の内容

私の場合、術前の医師によるインフォームド・コンセントでは、

「卵巣片側に腫瘍があり、良性の可能性もゼロではないものの、良性よりもむしろ境界悪性・悪性の可能性が濃厚」

という診断予測が立てられていました。はじめて聞く内容でした。

「濃厚って？たしか確率50/50って言ってなかったっけ？」　卵巣腫瘍というのは、実際に開腹手術をし、患側を切除、その組織を術中病理診断をしない限り、良性、境界型悪性、悪性の判断ができないとは聞いていたので、断言ではなく予測という説明になっていたのは理解できました。しかし、境界型悪性、悪性が濃厚って。それに加えて、それらの腫瘍だった場合の手術方法は、さらに「寝耳に水」で、しばらく呆然としてしまいました。何せ、なにもかもはじめて聞く内容でしたから。

私が受けたインフォームド・コンセントの内容はこんな感じ

手術の名称

附属器摘出術、術中迅速病理診断の結果により、悪性なら卵巣癌手術に移行する。

病名と病気の現状

卵巣腫瘍（卵巣癌疑い）。

この手術を行わなかった場合

卵巣癌と診断された場合、原発腫瘍および転移巣が徐々に拡大してゆくことが予想される。病巣が腹腔内全体に広範囲に広がると大量の腹水が貯留する癌性腹膜炎という状態となり、全身状態が悪化することが考えられる。

手術の内容

全身麻酔下に、悪いほうの卵巣卵管を切除し術中迅速病理診断を行う。その結果、悪性であれば子宮、もう片方の卵巣卵管、大網、およびがん細胞の転移経路となる後腹膜リンパ節郭清を行う。また、病巣の進行とともに必要があれば腸管の切除吻合手術などを追加する可能性がある。また、腹膜播種病変など腫瘍の残存が疑われる場合、腹腔内に抗がん剤シスプラチンを散布する場合もある。

境界型悪性の場合、後腹膜リンパ節郭清を省略する。また、今後の妊娠分娩を強く望む方で、かつ病巣が片側の卵巣にのみ限局していると考えられる場合、患側の卵巣卵管のみを切除し、子宮および健側の卵巣を温存する術式をとることもありうる。術中迅速病理診断はあくまでも仮の診断であり、術後病理確定診断で診断名が変わることもありうる。

その他、術中のトラブルなどの危険性、合併症、後遺症などについての説明もありました。

卵巣腫瘍の性格上、インフォームド・コンセントでは、たとえ良性の可能性が濃厚だという方であっても、こういった最悪の場合（悪性腫瘍、つまり癌だった場合）の対処方法まで説明を受けるのではないかと思われます。ちなみに、当然ですが、その病気内容・手術方法の説明すべてに患者が納得し、同意しないと手術は行われません。

説明を聞いていて、一番初めに思ったのは、
「境界悪性は悪性ではないとの説明だけど、本当に悪性じゃないの？悪性って名前に入っているのに。それに悪性じゃないのになんで、悪性バリの摘出術を施さなあかんの？万が一、摘出中に腫瘍が敗れたら即、抗がん剤を使うことになる、ってどういうこと？境界悪性は悪性じゃないんだよね．．．。」

予備知識のなかった私にはまったく理解できませんでした。　頭はショックで真っ白、内容はチンプンカンプン。でも、すったもんだしながらも、『将来の子供』よりも『将来の自分の命』を選択し、境界悪性の場合、子宮・両側卵巣、卵管、大網を摘出する手術の方を選択しました。

まだ、手術してから日にちも経っていないので、病気についても、手術についてもも一つ実感がなく、傷口をみても、「うそやったんとちがうか？」と思うこともたまにあります。だいたい、主だった自覚症状もないまま(今思えば、患側の股関節上あたりに、たまにつれた感じは時々ありましたが．．．、気になるほどのものではありませんでした。)、バタバターッときたので、まだ、「えらい病気やった」「えらいことした」という実感がないのが正直なところなのです。

ただ、病気/入院を通じて、大きな決断と経験を含め多くのことを学んだ気がします。なので、今回の経験は、確実にこれからの私の生き方にプラス材料として働くと想像しています。もちろん、子宮と両側卵巣を摘出したので、これから起こるかもしれない合併症・後遺症っぽいこととかも不安だったりしますが、それはまあ、起こった時に考えることにしようと思っています。何せ、『生きてこその人生』ですから。少々のことは何とかなりそうです。

2005年9月　

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