卵巣境界悪性腫瘍とは 【概要】 卵巣境界悪性腫瘍（低悪性度卵巣腫瘍）は卵巣癌全体の15％を占め、そのうちのおよそ75％ はステージⅠ(早期）で発見されると アメリカ国立癌研究所（National Cancer Instituｔe） は報告しています。さまざまな研究での統計結果によると、卵巣境界悪性腫瘍は卵巣癌と比べて5～10歳若年層で発生する傾向 があるようです。また、境界悪性腫瘍は悪性浸潤癌と比べ、明らかに予後および治療が異なるので、 しっかり分けて認識されなければならないとされています。[1] ちなみに、10年生存率は約95％なので予後は良好です。術後予後は腫瘍の進行期と相関があります。 ■境界悪性腫瘍の概念 ■境界悪性腫瘍の種類6/21/2006更新 ■境界悪性腫瘍の進行期（ステージ）3/08/2007更新 ■境界悪性腫瘍の治療2/24/2008更新 ■境界悪性腫瘍の死亡率/再発率 |
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境界悪性腫瘍の概念 境界悪性腫瘍とは、良性腫瘍と 悪性腫瘍の 中間的性格を持つ腫瘍のこと をいい、低悪性度腫瘍 （Low Malignant Potential Tumor） とも呼ばれています。 この概念を上皮性腫瘍に対してはじめに提唱したのは Taylor（1929年）で、 その後、 1971年に FIGO※1が 「Carcinoma of Low Malignant Potential (低悪性度癌）」、 1973年にWHO※2が 「Borderline Tumor」 として 正式にこの概念を 導入、その後 日本でも 1978年に 日本産科婦人科学会が 「中間群」 と分類し、1990年には、日本産科婦人科学会および日本病理学会が 「境界悪性 Borderline Malignancy （低悪性度腫瘍 Tumor of Low Malignant Potential） 」 と定義しました。 ただ、その 境界悪性腫瘍の定義のしかた・見解については、まだすべての研究者間で必ずしも一致をみてているわけではなく、現在でも さまざまな定義・見解を発表・提唱する研究者等もいて、いまだ、統一した見解はないのだそうです[2]。「へぇ、そうなのぉ」って感じですね。 卵巣境界悪性腫瘍も他の卵巣腫瘍同様、組織型によって表層上皮性・間質性腫瘍、性索間質性腫瘍、胚細胞腫瘍などに大別されます（表2.参照）。これら各腫瘍の間ではその組織診断において境界悪性腫瘍の捉え方に違いがあるのですが、境界悪性と診断する際に共通している点が3点ほどあるそうです。それは、 ①病期にそれぞれ分類した場合、明らかに悪性と認識される腫瘍に比べて予後が良好であること。 ②腫瘍が片側卵巣に限局しているⅠ期の場合は、対側卵巣・卵管・子宮温存処置が考慮されたり、化学療法が省略されたりしうること。 ③予後は病期によってはっきりとした違いが出ること。、とのことです[5]。
表1は、境界悪性腫瘍の組織学的特徴(1990) をあらわしたものです。表1の中の①②③は、良性腫瘍と境界悪性腫瘍との間での組織学的な大きな違いであり、表1の④にある「間質浸潤があるかないか」は、境界悪性腫瘍と悪性腫瘍（癌）を鑑別する際にもっとも信頼性のある指標となるそうです。そして現在は、微小浸潤（microinvasion）のあるタイプのものも、破壊浸潤（destructive invasion）がない場合はその予後に大差がないことがわかったため、1999年改訂のWHO分類では、そういった微小浸潤がある場合も癌とせず、境界悪性腫瘍に分類されるようになっています。なんだかややこしいですね。 ※1国際産科婦人科連合（FIGO : International Federation of Gynecology and Obstetrics ） ※2世界保健機構（WHO : World Health Organization） |
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境界型悪性腫瘍の種類 境界悪性腫瘍は組織型によって①表層上皮性・間質性腫瘍、②性索間質性腫瘍、③胚細胞腫瘍、④その他の腫瘍 に大別され、それらは、更なる組織型の違いによって下の表2．のように分類されます。 全上皮性腫瘍(良・境界悪性・悪性含む）)に占める境界悪性腫瘍の割合は3.6％～16％であり、その大部分は境界悪性漿液性腫瘍と境界悪性粘液性腫瘍（上皮性境界悪性腫瘍の90％以上）です。よって同じ上皮性腫瘍である、明細胞と類内膜の境界悪性腫瘍の発現頻度は稀とのことです。[5] |
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境界悪性腫瘍の進行期（ステージ）3/08/2007追記 悪性腫瘍と同様、境界悪性腫瘍でも進行期があり、その内容は悪性腫瘍と同じ基準なんじゃないかと思います（たぶん(表3.参照)）。ちなみに私の場合、病巣が一側の卵巣に限局し被膜破綻等もなかったので、ステージングはⅠaで確定しました(術後病理診断後)。 .3/8/2007追記分 日本産科婦人科学会のウェブサイトの『委員会報告ページhttp://www.jsog.or.jp/report/index.html 』内、 婦人科腫瘍委員会報告
『２００５年度／子宮頸癌患者年報、子宮体癌患者年報、卵巣腫瘍患者年報』 に、卵巣悪性腫瘍／卵巣境界悪性腫瘍の進行期分布、 進行期別治療法 などが載っています。
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境界悪性腫瘍の治療  2/24/2008更新 境界悪性腫瘍の約90％がⅠ期ですが(アメリカ NCIの発表では75％: 文献によって多少のばらつきがあります)、Ⅲ期やⅣ期など進行例もあるので、悪性腫瘍と同様、開腹などによる手術（基本術式）を行ない、病理学的な所見によって進行期（ステージ）を決定(staging laparotomy)、そして、その組織型、進行期に応じた治療がなされます。進行期によっては手術のほかに化学療法も行われます(下表4.参照)。 私の場合も、「もし摘出中に少しでも腫瘍に傷がついたり、腹膜播種病変など 腫瘍の残存が疑われる場合は、腹腔内に抗がん剤（シスプラチン） を散布する場合もある。」といわれていました。 <※追記>ただ、境界悪性腫瘍の場合、術後の化学療法の有用性は証明されていないという報告もあります。[9][11]2/24/2008追記 「良性だと思って開腹し、病理検査したら境界悪性だった」「境界悪性だと思ったら悪性だった」「Ⅰa期だと思い開腹したところ実際はⅠc期だった」等、当初の予測からアップステージする例も少なくなく、お腹を開いてみて、そして顕微鏡で組織をみて病理診断をしてみないと「実際のところがわからない」というのが卵巣腫瘍の実像のようです。膣を通じて外界と通じている子宮などと違い、卵巣は骨盤内にひっそりたたずんでいるのでやっかいですね。 卵巣境界悪性腫瘍の基本術式は、腹式単純子宮全摘出術・両側付属器切除術です。さらにそれに大網切除術が加えられることも多いです。卵巣悪性腫瘍（がん）に比べ若年時に発症する頻度が高く、また、悪性腫瘍に比べ非常に予後が良好なので、将来子どもを授かる可能性を残すため、子宮、対側卵巣の温存、もしくは、病巣の状態によっては腫瘍切除のみ、病巣のある卵巣切除のみの保存的手術が選択されたりします。※まだ、加筆の必要アリ（2006/6/20） <境界悪性腫瘍への手術つづき．．．>5/28/2006更新 一般的に、境界悪性腫瘍の場合、上記のように腹式単純子宮全摘出術・両側付属器切除術、それに加えて大網切除術を施すとされていますが、ステージⅡb以上の場合は悪性腫瘍と同じ基本術式が行われるとのことです[8]。 また、腹膜偽粘液腫については進行期とかかわりなくリンパ節郭清は行わなず、未分化胚細胞腫については予後が良好なので、念のためセンチネルリンパ生検を行っておけば境界悪性腫瘍と同じ術式でよいとされているそうです。 もちろん、将来の妊娠の可能性を残すために、上記の術式ではなく片側付属器切除術のみが行われることが多々あるようです。 しかしその場合は、下表5．の条件を全部満たした場合のみとのことです。 [8] でも この表、私にはちんぷんかんぷんです．．．。 追記： Ⅰ期 『温存するか付属器共々全摘するか』 2/24/2008追記 『温存するか付属器共々全摘するか。』 境界悪性腫瘍Ⅰ期における温存/全摘、この２つの術式間での その後の再発率、生存率に統計的に有意差が見られないという報告もあります。[10] ですが、医師・病院側の治療方針・見解等はさまざまあるかと思われます。医師とよく相談して治療方針を決めてくださいね。
境界悪性腫瘍の死亡率/再発率 境界悪性腫瘍の死亡率（原疾患による死亡率）は0～9％報告されています[6]。死亡率は、Ⅰ期－0.7％、Ⅱ期－4.2％、Ⅲ期－26.8％と進行期と死亡率との間に相関があるようです[1]。境界悪性から癌になる率は2％以下 [7]、0.7％ [1] と報告されています。したがって、一般に境界悪性腫瘍の予後は良好のようです。 Ⅰ期～Ⅲ期全体の再発率は、 腫瘍切除＞片側卵巣摘出＞両側卵巣・卵管と子宮など摘出 と、保存的手術をした場合ほど高くなるようです[2]。ただ、温存手術をした場合でも再発の危険性は15％までと低く、再発後の生存率も100％近くあり、やっぱり予後が良好です[6]。 他の再発問題として再発時期があります。2年以内の再発30～50％、5～10年での再発10～40％、さらに10年以上経過後の再発も10％ぐらいあると報告されており[6]、さらに治療後20年経ってから起きる場合もあるらしく[5]、そのため、治療後の長期にわたる経過観察が必要になってくるようです。 |
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| 参考文献 [1]National Cancer Institute http://www.cancer.gov/ [2]卵巣境界悪性腫瘍の取り扱い 万代正紀・藤井信吾 2004 産婦人科の実際 Vol.53, No.1, 71-77 [3]卵巣境界悪性腫瘍の診断と治療 落合和徳 1999 産科と婦人科, Vol. 66, No.1, 99-107 [4]新女性医学大系36巻 薬師寺道明 編 1999 中山書店 [5]卵巣腫瘍病理アトラス 石倉浩、手島伸一 編 2004 文光堂 [6]新女性医学大系43巻 武谷雄二 編 2001 中山書店 [7]北海道大学医学部産婦人科 婦人科EBM/NBM http://www00.med.hokudai.ac.jp/~gyne-w/07_ebmnbm/07_g_index.htm#3-2 [8]プリンシプル産科婦人科学第2版 坂元正一・水野正彦・武谷雄二監修 1997 メジカルビュー社 [9]日本癌治療学会 がん診療ガイドライン 22．・卵巣がん 第2章 2-V 「境界悪性腫瘍（上皮性）の治療」 http://jsco-cpg.jp/guideline/22.html [10]卵巣腫瘍のすべて 落合和徳（編） 2006 メジカルビュー社 [11]卵巣がん治療ガイドライン2007年版 日本婦人科腫瘍学会 2007 金原出版 卵巣がん治療ガイドライン2004年版 日本婦人科腫瘍学会 2005 金原出版 |
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